关于重构基层健康新经济

郡县治则天下安，县域富则国家强。同样，县域医疗健康服务能力的高低，决定了其能否担任起健康“守护者”的角色。

新医改十年，县域医疗机构在提高自身服务能力的同时，亦需将着眼点聚焦于如何跟随大健康形势，在构建县域健康经济新生态的过程中，发挥主体作用。

提出这一观点的恰是一位从县域走出来的医疗行业创业者。2009年，与新医改同步启动，周嫘创办北京中瑞葆德管理顾问有限公司（下称葆德医管），致力于改善、提高现有医疗体系的管理效率与服务能力。

十年间，葆德医管主要为基层医疗机构服务。在这一过程中，周嫘发现，县级医疗机构所呈现出来的特殊性与医改生态完全不同。

缘于对县域的一份特殊感情，周嫘经常反思：许多同自己一样走出县域的人，立业后纷纷将父母带到北京。但对于这些老人而言，留在北京，仿佛是走进了一座豪华的“监狱”，但如果回到县域，又有谁来为父母健康保驾护航？

周嫘希望，未来，一个具备成熟发展模式的基层健康经济生态能够实现她的愿望。在2019年博鳌·健康界峰会上，周嫘以“从重构健康力出发谈基层医疗的转型升级”为题，为基层健康经济发展献计献策。

透视县域医疗经济

统计数据显示，县域人口占全国总人口的70%，县域GDP占国家总GDP的49%，但县域人均GDP仅有全国人均GDP的70%。一组数据反映出县域经济仍处于低层次、粗放、要素驱动型的发展阶段。

置身于这样的大环境中，县域经济发展现状不容乐观。

众所周知，县域城镇功能不健全，尤为突出的便是缺乏优质医疗资源。让这一现状雪上加霜的是，县域获取优质资源能力普遍不足。葆德医管在为客户提供“猎头服务”的过程中发现，即便像深圳这样经济发达地区的县域，用高薪等福利吸引医疗人才也会有着诸多困难。

葆德医管创始人周嫘

在县域经济产业背景下，周嫘认为，县级公立医院仍然是县域内充分体现多产业融合的经济体，相对复杂且活跃。但县域公立医院自身优势与劣势并存：现金流良好、多产业融合但未充分发挥优势、具备主导市场能力、重资产运营压力大、资源汇集壁垒高、服务延续性和粘度不够。

解决上述劣势，在政策层面，国家通过分级诊疗制度建设，帮扶技术优势与人才优势相对不足的县域医院。“但非常遗憾的一点是，在这一过程中，县级医院正在成为上级医院患者的入口。”周嫘解释道，县级医院邀请上级医院专家来为患者做手术，但这并不能提高县域医院技术能力，“含金量较高”的患者被输送到上级医院，县域医院更加举步维艰。

周嫘用一个调查对上述现象加以佐证。葆德医管从其数据库中抽取了十家床位量在600-800之间的中等规模县域医院，对其从2015-2019年出院患者的相关数据进行分析。调查发现，县域医院出院病人排名前10位病种分别是：肺部感染、腰椎间盘突出、心功能不全等。

“我们需要关注数据背后的含义。”周嫘表示，县域医院的主要患者群体是农村居民和县城老年病病人，其对护理康复类的需求远高于临床救治类需求。“但患者日益增长的健康需求与县级公立医院的发展正逐步出现脱节现象。”

重构基层健康经济生态

针对基层医疗服务与居民需求不对称的现象，周嫘建议，应该多方助力，重构基层健康经济生态。

周嫘认为，过去，县域公立医院将更多关注点聚焦于如何提升技术能力与手术能力，忽视了如何从横向拓展服务空间。随着大健康理念深入人心，居民不仅需要医院提供的“治疗服务”，还希望能够触及贯穿全生命周期的健康管理服务。

需求驱动下，县域健康经济面临转型选择。周嫘认为，在转型过程中，势必出现各种新生态，在以公立医疗为核心的同时，这些配套产业能够共同助力县域健康经济结构向轻体量、高粘度、长期可持续发展的模式转变。

例如，可以探讨以县级公立医院为核心，建立覆盖乡镇卫生院的县域检查、检验中心。“其实，部分乡镇卫生院具备提供检查、检验服务的能力，但都被搁置了。”周嫘认为，盘活资源至关重要。

此外，周嫘建议，可以尝试建立县域内感染管理中心，打包县域内酒店、餐饮等的感染管理；公立医院在扩建过程中，部分资源启用不足，可以尝试对社会资本开放。“县域公立医院甚至可以尝试建立具有临床价值的健康数据采集点，构建县域内的大健康服务产业链。”她说。

周嫘认为，建立以县域公立医院为核心的数据采集中心，并且形成临床级别的判断，其有效架构应该是由县级医院与相关产业共同组成产业链，医疗数据得以形成闭环，为临床提供依据，才能具备产业价值。“基于这一逻辑，医康养等相关产业都能够被串联起来。”

简而言之，打造基层健康经济，周嫘的想法是建立县域健康产业集团，形成合作协同、利益共享的逻辑关系。

“基层医疗应该是基层健康经济的核心。”周嫘解释道，围绕基层民众健康需求的养生、护理、养老等服务，无疑都可以沿着基层医疗的临床外延进行展开。“扩大基层医疗临床服务的外延，势必将联动并激活基层健康经济向各个方面发展，同时不背离民众需求。”

“在新的基层健康经济体系中，基层公立医院应当作为整个大健康产业的接入者和调动者，而不是单纯扮演医改的跟随者。”周嫘表示，通过整个体系的搭建，形成覆盖本地、旅居、短住的全人群，以及生、养、病、老的全生命周期的健康生态，不仅将为县域经济注入新的活力，更将实现亿万留守的、想要离开或即将离开的基层民众的健康家园梦。“让留下的人不舍得离开，让离开的人有意愿归来，对于基层来说这将是一个无比美丽的中国梦！”