异地就医直接结算定点医疗机构

记者从昨日召开的全市医疗保障工作座谈会上获悉，2018年，全市基本医疗保险参保人员1682万余人，其中，城镇职工850万余人，城乡居民831万余人。定点医药机构12032家，其中，定点医疗机构3531家，定点零售药店8501家。全年基本医保基金支出276.61亿元。

今年全市医疗保障工作将有哪些举措？将为群众带来哪些便利？作为市医疗保障局挂牌成立之后召开的首场座谈会，围绕打造公平医保、阳光医保、智慧医保、责任医保“四个医保”开新局，将确保基本医疗保障水平稳步提升，改革创新工作取得突破进展，推动全市医疗保障工作高质量发展，不断增强人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。

开展2019年打击欺诈骗保专项行动

探索建立医保服务诚信体系

如何发挥医保解民忧的保障作用？市医疗保障局相关负责人表示，要继续抓好医疗保障扶贫工作，确保建档立卡贫困户百分之百参保，建档立卡贫困人口在县域内住院政策范围内报销比例达到90%以上。加大大病保险倾斜力度，大病保险报销水平达到60%。加大医疗救助托底保障力度，确保城乡困难群众在定点医疗机构保险报销后的政策范围内的费用救助比例不低于75%。

此外，还将着力提高医疗保险经办服务水平，进一步优化经办流程，积极推进“最多跑一次”改革，提供高效高质量经办服务。持续推进异地就医直接结算，力争2019年底实现每个区（市）县开通10家以上异地就医直接结算定点医疗机构，进一步扩大开通普通门诊购药直接结算的定点零售药店数量。

据悉，在发挥医保保基本的支撑作用方面，将巩固完善医保基金管理相关制度，建立案情报告制度，完善医保举报奖励制度，建立举报线索督办和反馈机制，做好生育保险和职工基本医保合并实施工作。持续巩固打击欺诈骗保高压态势，开展2019年打击欺诈骗保专项行动，定点医药机构现场检查率达到100%。加强法治医保建设工作，探索建立医保服务诚信体系，将不诚信两定服务机构、医保医师、参保人纳入“黑名单”管理，规范医保领域行政执法行为。建立全市基本医疗保障清单管理制度。

实现医保医疗数据一体化

完善异地就医联网结算平台功能

深化医保支付方式改革、深化医疗服务价格改革……今年，为发挥医保改革的助推作用，我市将推进国家组织药品集中采购和使用试点，严格执行国家组织药品集中采购结果，按照药品集中采购要求，出台预付货款、医保支付标准等配套政策。继续深化医保支付方式改革，积极推进总额控制下按病组分值付费工作，加强按病种收付费相关管理。深化医疗服务价格改革，发挥医保支付标准在引导医疗服务价格形成机制中的促进作用。同时，推进信息标准化和现代化建设，实现医保医疗数据一体化及医保对医务人员医疗服务行为的智能监管，提高运用数据核查问题、评价政策效果以及宏观决策能力。

据介绍，我市还将推动医养健康产业发展，深化长期照护保险国家试点，培育照护产业市场，促进护理院、医联体、康养产业发展。从优化健康产业市场投资环境、优化医疗保障政务服务环境等8个方面，助力构建国际化营商环境。开展针对新经济、新业态就业人群医疗保障需求研究、适应“互联网+医疗”发展趋势的医疗保障制度研究。完善异地就医联网结算平台功能，充分发挥首位城市引领辐射带动作用，主动担当“一干多支、五区协同”发展战略“主干”作用。